Les relations personnelles impliquent parfois un certain degré de difficulté pour les personnes atteintes d’un trouble psychotique comme la schizophrénie, en raison à la fois des symptômes de la maladie elle-même et de la stigmatisation de la maladie dans l’environnement. S’il est difficile de socialiser, il est encore plus difficile de trouver un partenaire ou d’aborder les questions liées à la sexualité. Mais le plan sexuel est-il important pour ces patients ? Telle est la question posée par Ángel Luis Montejo, psychiatre à l’hôpital universitaire de Salamanque et président de l’Association espagnole pour la sexualité et la santé mentale (Aesexsame), lors du IVe cours international sur la santé sexuelle qui s’est tenu cette semaine à Salamanque.

“Il existe des pathologies comme la schizophrénie qui se manifestent à un âge précoce, comme l’adolescence, un groupe de population qui se soucie de sa sexualité. De plus, cela fait partie des relations émotionnelles, un aspect important des interactions personnelles “, explique Montejo. Ces énoncés font référence au questionnaire SALSex, une enquête conçue pour mesurer les problèmes sexuels causés par la prise d’antidépresseurs et d’antipsychotiques et pour évaluer comment ces résultats affectent le manque d’observance au traitement, c’est-à-dire l’abandon de médicaments. Ce psychiatre a fait remarquer que parmi les patients qui prétendent avoir une vie sexuelle, 36 % des hommes ont cessé ou prévoient cesser de prendre des psychotropes, comparativement à 20 % des femmes.

Dysfonctionnement sexuel, effets des antidépresseurs et des antipsychotiques

Selon ce spécialiste, la dopamine (une hormone qui sert de neutralisant) agit comme un blocage de la prolactine (une autre hormone impliquée dans la sécrétion de l’allaitement), et lorsque le médicament ralentit l’activité de la première, il ya des niveaux élevés de cette dernière, connu comme hyperprolactinémie iatrogène. En conséquence, ” ce trouble produit à court terme un manque de désir et un dysfonctionnement sexuel, facteurs qui peuvent déclencher l’abandon du traitement puisque pour eux, comme pour le reste de la population, le sexe est un domaine important dans leur vie et dont les altérations ont un impact négatif sur la maladie et l’estime de soi. En outre, il ne faut pas oublier que pas plus de 13 pour cent d’entre eux ont un partenaire stable, parfois, entre eux”, a déclaré Montejo.

Quand la prolactine est-elle considérée comme élevée ? Les concentrations normales chez les hommes et les femmes non enceintes sont de 3 à 20 ng/ml, bien que ce chiffre puisse varier légèrement selon le laboratoire. “Quand elle dépasse ces valeurs, elle peut affecter le cycle menstruel (aménorrhée), produire la croissance anormale des seins, ce qu’on appelle la gynécomastie, les sécrétions dans le sein et même l’infertilité”, a-t-il énuméré. Mais est-ce que toutes les thérapies contre la psychose causent ces effets ? Montejo a précisé qu’il existe d’autres alternatives qui ne produisent pas de variations dans les taux de prolactine.

L’impact que certains antipsychotiques ont sur la sexualité, ainsi que la possibilité de leur abandon ultérieur, ont conduit à l’élaboration du Consensus multidisciplinaire sur les recommandations thérapeutiques pour l’hyperprolactinémie iatrogène secondaire aux antipsychotiques. Le document a été présenté pendant le cours et a la signature de Montejo et d’autres experts tels que l’endocrinologue Teresa Mories, le rhumatologue Jesus del Pino et l’oncologue Juan Jesus Cruz, tous de l’hôpital universitaire de Salamanque et présents pendant la formation en santé sexuelle.

Effets à long terme de l’hyperolactinémie iatrogène

En plus des conséquences à court terme sur le plan sexuel, Mories a indiqué que ” l’hyperprolactinémie peut déclencher un effet sur la résistance à l’insuline avec pour conséquence une augmentation du risque cardiovasculaire car la prolactine dans les artères augmente l’apparition de la cardioesclérose “, mais il a précisé que ” des études supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ceci “.

D’autre part, la relation entre des taux élevés de cette hormone et l’ostéoporose semble plus évidente. “La schizophrénie est associée à une densité minérale osseuse plus faible parce qu’il existe des médicaments qui la diminuent. De plus, dans cette population, il y a d’autres facteurs déclenchants comme le tabagisme, l’obésité, la sédentarité, le manque de calcium et la carence en vitamine D “, a dit del Pino. Pour y remédier, ce rhumatologue propose des mesures non pharmacologiques telles que ” manger équilibré, faire du sport et éviter les chutes si des facteurs de risque liés au développement de l’ostéoporose sont détectés “.

Enfin, Juan Jesús de la Cruz a suggéré que l’hyperprolactinémie à long terme pourrait être associée au développement de certains types de cancer comme le cancer du sein ou de la prostate, bien qu’il ait insisté sur le fait que d’autres études sont encore nécessaires et que tout dépend des autres facteurs qui surviennent chez le patient. “En ce sens, ce qui m’inquiète le plus, c’est la relation possible entre des taux élevés de prolactine et l’agressivité tumorale “, a-t-il conclu.

En conclusion, les spécialistes entendent revendiquer par le consensus précité le contrôle de cette hormone, les différentes options thérapeutiques de la psychose et l’importance de prendre soin de la sexualité de chaque personne.

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